2024年度“北京普惠健康保”于11月1日正式上線(xiàn)、開(kāi)放投保。“北京普惠健康保”是本市唯一的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保障緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)，價(jià)格低、廣覆蓋、保障全、服務(wù)優(yōu)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，具有較高的社會(huì)屬性，可有效減輕參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2024年度“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽主承保，由泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽共同承保。產(chǎn)品保費(fèi)仍為195元/年，為參保人提供醫(yī)保目錄內(nèi)自付、目錄外住院自費(fèi)、國(guó)內(nèi)外特藥三層保障責(zé)任。
政府監(jiān)管政策支持，促可持續(xù)發(fā)展
一是政府加強(qiáng)監(jiān)管。建立政府監(jiān)管機(jī)制，設(shè)立資金池，當(dāng)年未賠付的資金滾存使用，確保產(chǎn)品應(yīng)賠盡賠，充分保障參保人權(quán)益，促進(jìn)產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展。
二是醫(yī)保個(gè)賬可支付。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金為本人購(gòu)買(mǎi)“北京普惠健康保”；在醫(yī)保賬戶(hù)完成共濟(jì)對(duì)象備案后，可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為可以享受本市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費(fèi)，一人可為全家參保繳費(fèi)。
保費(fèi)不變覆蓋全面，普惠萬(wàn)家
一是全面覆蓋各類(lèi)人群。除本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外，擁有北京戶(hù)籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民皆可投保。參保不限年齡、不限健康狀況，既往癥可保可賠。
二是特藥保障更全面。特藥清單緊密銜接國(guó)家醫(yī)保目錄，及時(shí)予以增補(bǔ)。涵蓋100種國(guó)內(nèi)外特藥，28種癌癥用藥，為腫瘤患者在不同靶點(diǎn)、一線(xiàn)到全線(xiàn)的治療提供用藥保障。
三是線(xiàn)上快賠更便捷。基本醫(yī)保參保人無(wú)需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需通過(guò)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)填寫(xiě)被保險(xiǎn)人領(lǐng)款賬戶(hù)即可獲賠，簡(jiǎn)化理賠流程，提高理賠速度。
四是健康管理服務(wù)更貼心。參保人就醫(yī)后可享5次免費(fèi)健康服務(wù)，健康服務(wù)從42項(xiàng)擴(kuò)增至49項(xiàng)，新增機(jī)構(gòu)康復(fù)和生活照料兩大類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，看門(mén)診有專(zhuān)人陪同，在家就能享受上門(mén)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)促進(jìn)健康管理增強(qiáng)老百姓獲得感。
自2023年11月1日起，可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線(xiàn)上投保，可以通過(guò)北京市政務(wù)服務(wù)平臺(tái)京通的微信端、支付寶端、百度端，了解產(chǎn)品詳情與投保，也可以在支付寶搜索“北京普惠健康保”線(xiàn)上投保，亦可通過(guò)中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專(zhuān)業(yè)工作人員咨詢(xún)投保。參保時(shí)間截止于2024年1月31日，保障期限為2024年1月1日至2024年12月31日。
產(chǎn)品保障對(duì)象：
①本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；②北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門(mén)管理的特定人群；③中央公費(fèi)醫(yī)療參保人；④擁有北京戶(hù)籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。
產(chǎn)品保障責(zé)任：
一是醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任（基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)門(mén)診和住院自付的醫(yī)療費(fèi)用）：①保額為100萬(wàn)/年。②免賠額與承保期間當(dāng)年的北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額一致。③基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。
二是醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任：①保額為100萬(wàn)/年。②免賠額為1.5萬(wàn)元（特定既往癥人群免賠額2萬(wàn)元）。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報(bào)銷(xiāo)上限為30萬(wàn)元；單一植體或耗材，每年報(bào)銷(xiāo)上限為10萬(wàn)元。
三是特藥責(zé)任（國(guó)內(nèi)特藥在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或藥店購(gòu)買(mǎi)的特定藥品；國(guó)外特藥在海南博鰲樂(lè)城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開(kāi)具的特定藥品）：①?lài)?guó)內(nèi)特藥保額為50萬(wàn)元/年，國(guó)外特藥保額為50萬(wàn)元/年，合計(jì)保額100萬(wàn)元/年。②免賠額為0元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門(mén)管理特定人群、擁有北京戶(hù)籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的醫(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院，其他保障待遇一樣。